Botchan (Review Buku)

Botchan merupakan salah satu buku klasik Jepang karangan Natsume Kinnosuke. Natsume Kinnosuke lebih dikenal dengan nama pena Soseki. Soseki lahir pada tahun 1867, setahun sebelum Restorasi Meiji (jadi kebayangkan nieh buku udah tuwir banget). Periode Meiji sendiri merupakan masa proses perubahan pada berbagai area budaya, ketika pada masa inilah gerbang Jepang terbuka untuk mengizinkan masuknya aliran deras ide-ide dunia barat. Dan perubahan ini paling terlihat di bidang sastra. Tapi, kita ngga bakalan cerita lebih dalam tentang hal tersebut. Yah.., tentu saja tentang bukunya dong... ^_^

Kata "botchan" tidak dapat diterjemahkan karena berbagai nuansa yang terkandung di dalamnya. Pada dasarnya kata itu merupakan panggilan sopan untuk para anak lelaki, terutama ketika mereka masih kanak-kanak, dari keluarga terpandang. Sapaan ini serupa dengan "tuan muda", namun dengan nuansa kedekatan dan kasih sayang di dalamnya.

Daya tarik terbesar yang dimiliki Botchan bagi pembaca masa kini adalah rasa nostalgianya. Rasa yang, muncul pada diri pembaca Jepang bisa jadi serupa dengan rasa yang timbul pada orang Inggris atau Amerika ketika mereka membaca detail dalam Victorian Christmas karya Charles Dickens. Mungkin kalo di Indonesia lebih cocok zaman sastranya yah... hmm... siapa ya...? mungkin grup Balai Pustaka yang zamannya kemerdekaan atau sebelumnya.. (kritik kalo saya salah ya..^_^).

Botchan dikatakan sebagai novel favorit Soseki dan menduduki posisi penting dalam sastra Jepang. Seperti cerita The Adv. of Huckleberry Finn, Botchan mengisahkan pemberontakan seorang guru muda terhadap sistem di sebuah sekolah desa. Sifat Botchan yang selalu terus terang dan tidak mau berpura-pura sering kali membuat ia mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan orang-orang di sekitarnya. Cerita yang dituturkan secara humoris ini sangat populer di kalangan tua dan muda Jepang, dan barangkali merupakan novel klasik yang paling banyak dibaca di Jepang modern.

Jadi...? gimana.., kali saya sendiri kasih nieh buku skala 8-9. Bagus banget.., ceritanya tidak terlalu memaksakan dan sangat alami banget. Bagus buat dibaca. Bisa dicari di toko buku terdekat (males ah promosi mulu, hehehe, kalo dapet duit mah ga papa, wkwkw, ^_^)

regards, taniafdi ^_^

Enchated, Inc (Review Buku)

Jadi, gini ceritanya..

Secara saya suka ama cerita-cerita fantasi. Jadi salah satu buku yang bisa saya rekomendasikan yaitu Enchated, Inc. Buku ini karangan Shanna Swendson. Ceritanya ringan dan ga "berat2" banget. Cocok buat orang yang pengern baca buku buat cari funnya.

Buku ini berkisah tentang Katie Chandler yang selalu mendengar bahwa New York adalah kota yang "ajaib", tapi cewek kota kecil ini tak pernah menyangka sampai ia tinggal disana. Ke mana pun matanya memandang, ia melihat sesuatu yang "ganjil", dan Katie takut ia jadi gila.

Tahu-tahu, Katie mendapat tawaran pekerjaan dari Magic, Spells, and Illusions, Inc. Perusahaan yang memproduksi mantra untuk dunia sihir. Barulah Katie tahu bahwa dunia sihir memang nyata. Dari atasannya yang monster sungguhan, peri bersayap, kepala departemen yang superganteng, sampai cowok-cowok yang disihir menjadi kodok. SEMUA NYATA.

Itu cuma potongan pendek kisahnya aja. Bagi yang berminat bisa cari di Gramed kok. Lumayan menghibur lah. Kalo dihitung skala 1-10, buku ini bisa dapet skala 7-8 deh.

regards, taniafdi ^_^

The Real President

Well, sebelum anda membaca postingan ini, saya ingin menjelaskan terlebih dahulu, kalau saya sebenarnya bukan seorang yang seka dengan yang namanya politik. Postingan ini hanya sebatas kekaguman saya pada beliau yang satu ini. Postingan ini saya dapat dari teman mailist HMI Utrecht (Trims ya Mas Ari S Brotoaji). Menurut saya postingan ini bagus untuk dibaca.., karena bangsa yang besar adalah bangsa yang tau akan sejarahnya....

Pengakuan Jusuf Kalla tentang Bank Century

2009 November 25

“Apa?Bantuan? Kenapa harus dibantu. Ini perampokan. Lapor ke

polisi,”

Perintah Kalla kepada Sri Mulyani dan Boediono yang ditanggapi dingin.

Jum’at, 13 November 2008: Jum’at pagi, Bank Century kolaps, bangkrut. Bank itu

kalah kliring. Sore harinya, Presiden Susilo Bambang Yudhoyono (SBY) bersama rombongan, termasuk Menteri Keuangan Sri Mulyani, terbang menuju Washington,

Amerika Serikat, untuk menghadiri pertemuan G-20. Sri Mulyani melaporkan kondisi Bank Century kepada SBY, 14 November. Hari itu juga, Sri Mulyani kembali ke Tanah

Air.

Pada 17 November, keadaan gawat. Sejumlah tindakan genting harus diambil.

Sejumlah rapat dengan Gubernur Bank Indonesia ketika itu, Boediono, harus

segera digelar.

21-23 November 2009 : Gubernur BI Boediono, Menkeu Sri Mulyani dan Raden Pardede dalam tim KSSK melakukan rapat panjang. Mulai dari Jumat (21 Nov) dan dilanjutkan keesokannya 22 Nov. Rapat pada hari Sabtu, 22 November berlanjut hingga Minggu subuh. Pada hari Minggu 23 Nov 2008 inilah, tiga pejabat ini memutuskan dana talangan ke Bank Century yang membengkak hingga Rp 6.7 triliun.

Ketika kasus ini mencuat pada Agustus 2009, Menteri Keuangan Sri Mulyani berbohong melalui media bahwa telah melaporkan kasus Bank Century kepada Wapres pada 22 Nopember 2008. Dengan alibi bahwa telah bertemu dengan Wapres, tanggal 23 Nopember 2008, Sri Mulyani cs melalui Lembaga Penjamin Simpanan (LPS) mengucurkan dana Rp2,7 triliun ke Bank Century. Pernyataan rumor dari Menkeu Sri Mulyani lalu ditanggapi oleh Jusuf Kalla (sumber 1, sumber 2). Menurut Wapres, yang benar Menkeu Sri Mulyani dan Gubernur BI Boediono melaporkannya pada 25 Nopember 2008 setelah terjadinya pengucuran dana ke Bank Century. “Saya hanya mau klarifikasi soal tanggal melapornya saya, ini seolah-olah saya tahu. Padahal saya tidak tahu sama sekali (soal pengucuran dana),” kata Wapres.

Sabtu, 22 November 2008 : Wapres JK melakukan kunjungan kerja ke Sunda Kelapa dan berlanjut ke Cibinong Bogor, Jawa Barat. Karena JK berada di luar kota, maka Kantor Wapres tutup. Selasa, 25 November 2008 JK ingat persis tanggal ini, lengkap dengan harinya. Pada pukul 16.00 WIB, Selasa 25 November 2008, Sri Mulyani dan Boediono melapor kepada Wapres JK di Istana Wakil Presiden – Jakarta. Sri Mulyani dan Boediono didampingin staf masing-masing melapor kepadanya mengenai Bank Century. Mereka harus melapor ke wapres karena presiden sedang di luar negeri. Pemilu presiden masih setahun lagi dan hubungan SBY-Kalla masih mesra.

“Apa? Bantuan? Kenapa harus dibantu? Ini perampokan!” kata Kalla dengan

suara keras ketika Sri Mulyani dan Boediono melaporkan “upaya penyelamatan”

Bank Century. Belum ada yang menduga bahwa kelak Boediono akan berpasangan dengan SBY, dan menang. Kalla adalah bos ketika itu. Menurut Kalla, kedua pejabat itu melaporkan bahwa Bank Century menghadapi masalah besar. Masalah muncul karena krisis ekonomi global. Karena itu, Bank Century harus dibantu pemerintah dengan cara mengucurkan dana bailout(talangan). Bila tidak dibantu, demikian kedua pejabat itu meyakinkan Kalla, masalah Bank Century akan berimbas ke bank-bank lainnya. Pada akhirnya, perekonomian nasional akan oleng. “Saya tidak setuju dengan pandangan itu. Krisis itu menghantam banyak orang. Masak ada badai cuma satu rumah yang kena. Tidak. Bila hanya Bank Century yang kena, itu bukan krisis. Yang bermasalah adalah Bank Century dan itu bukan karena krisis melainkan karena uang bank itu dirampok pemiliknya sendiri. Ini perampokan!” Kalla berteriak dengan keras. “Lapor ke polisi,” perintah Kalla kepada Sri Mulyani dan Boediono. “Sangat jelas, ini perampokan. Jangan berikan dana talangan.“Namun, Sri Mulyani dan Boediono tidak berani. Bahkan mereka sempat bertanya, pasal apa yang akan dikenakan. “Itu urusan polisi. Pokoknya ini perampokan,” teriak Kalla lagi. Karena melihat Sri Mulyani dan

Boediono tidak menunjukkan gelagat akan memproses kasus ini secara hukum, Kalla lalu mengambil handphone-nya, menelepon Kapolri Bambang Hendarso Danuri. “Tangkap Robert Tantular…,” teriaknya kepada Kapolri. Setelah menjelaskan secara singkat latar belakangan masalah, Kalla memerintahkan, “Tangkap secepatnya”. “Saya tidak tahu pasal apa yang harus dikenakan. Ini perampokan, tangkap. Soal pasal urusan polisi,” cerita Kalla sambil tertawa.Dua jam kemudian, Kapolri menelepon. Robert Tantular telah ditangkap oleh tim yang dipimpin Kabareskrim Susno Duaji. Mengingat kecepatan polisi bertindak, dengan nada berkelakar, Kalla mengatakan, polisi itu baik asal diperintah untuk tujuan kebaikan.

Rabu, 26 November 2008 Pukul 03.30 dini hari, 26 November 2008. Udara terasa dingin, JK menunggu kedatangan SBY di Bandara Halim Perdana Kusuma, Jakarta. Pesawat Airbus A330-341 mendarat dengan mulus. Setelah melewati penerbangan 30 jam dari Lima, Peru, Presiden Susilo Bambang Yudhoyono (SBY) dan rombongan turun dari pesawat. Wakil Presiden Jusuf Kalla menyambut SBY dan rombongan di tangga pesawat. Kalla bukan hanya siap menyambut, melainkan juga siap melaporkan perkembangan di Tanah Air selama presiden ke luar negeri. Selama SBY melakukan misi 16 hari di luar negeri (ke Amerika Serikat, Meksiko, Brasil, dan Peru), Kalla memimpin negara dan

pemerintahan. Karena itu, ia segera melaporkan perkembangan di Tanah Air begitu

pemberi mandat tiba. Banyak yang dilaporkan. Salah satunya soal Bank Century. Ia melaporkan bagaimana Sri Mulyani dan Boediono menangani Bank Century. Kalla juga melaporkan, “Saya sudah memerintahkan Kapolri untuk menangkap Robert Tantular (pemilik Bank Century). Ini perampokan.” “Baik, baik …,” begitu reaksi presiden seperti dikutip Kalla ketika menceritakan kisah tersebut di Studio Trans.

Kalla, Tanjung Bunga, Makassar, Selasa (24/11).

Kalla terlihat lebih gemuk. Berat badannya naik dua kilo sejak lepas dari kesibukan sebagai wakil presiden, 20 Oktober lalu. Dengan air muka yang cerah, Kalla berkata: “Sekarang tanggal 24 (November). Besok tanggal 25, persis setahun ketika Ani (Sri Mulyani) dan Boediono melaporkan Bank Century di kantor saya.” Kunjungan Kerja JK ke Pembangunan Bandara Kualanamu Kamis, 13 September 2008 Di ruang sidang Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, 3 September 2009, Robert Tantular diadili. Ketika membacakan duplik, pengacaranya, Bambang Hartono, memprotes Kalla. Ia menilai Kalla

telah mengintervensi hukum karena memerintahkan Kapolri untuk menangkap kliennya.

“Tindakan tersebut bertentangan dengan hak asasi manusia,” protes sang pengacara.

Menurut Bambang, penangkapan Robert Tantular tidak memiliki dasar hukum. Ia mengutip Boediono: “Pak Boediono selaku Gubernur BI mengatakan bahwa tidak bisa dilakukan penangkapan karena tidak ada dasar hukumnya.” Mendengar protes pengacara itu, Kalla memberikan reaksi keras. Bahkan terus terang ia mengaku sangat marah.

Kata Kalla, “Saya marah karena saya disebut mengintervensi. Tidak. Saya tidak intervensi. Yang benar, saya memerintahkan polisi agar Robert Tantular ditangkap. Ini perampokan,” katanya sambil tertawa. Robert telah merugikan Bank

Century, yang tentu saja ditanggung nasabahnya, sebesar Rp 2,8 triliun.

Bank yang “dirampok” pemiliknya sendiri itu justru mendapatkan bantuan pemerintah, melalui tangan Sri Mulyani dan Boediono, sebesar Rp 6,7 triliun. Pengadilan memvonis Robert penjara empat tahun dan denda Rp 50 miliar/subsider lima bulan penjara.

Selasa, 24 November 2009

Kalla kini bernapas lega karena apa yang diyakininya sebagai perampokan di Bank Century pelan-pelan terkuak.Hari Selasa kemarin, ia bangun pagi seperti biasa, membersihkan taman di depan rumahnya di Jl Haji Bau, Makassar. Enam anggota Paspampres (tiga dari Bugis), yang akan mengawalnya sepanjang hayat, juga ikut santai. Satu demi satu ranting pohon dibersihkan. Sebuah pohon kira-kira setinggi dua meter yang bibitnya didatangkan dari Pretoria, Afrika Selatan, ikut dipangkas.

Nyonya Mufidah, istrinya, protes. “Aduh, Bapak ini tidak ngerti seni,” komentar wanita Minang ini tentang pohon-pohon yang dipangkas. Kalla membela diri. “Kalau daunnya banyak, pohon ini tidak bisa lekas besar karena makannya dibagi ke banyak daun. Kalau daunnya sedikit, makanannya dibagi ke sedikit daun. Pasti lebih cepat tumbuh.”Kalla berada di Makassar sepekan terakhir setelah pulang dari liburan di Eropa usai melepas jabatan. Di Makassar ia menghabiskan waktu dengan berdiskusi dengan kolega-koleganya, bermain dengan cucu, dan menikmati makanan kesukaannya, ikan. Di belakang rumahnya, ia menikmati pohon yang buahnya delapan jenis. Kemarin ia makan siang di sebuah restoran seafood, lalu ke Studio Trans Kalla. Warga yang melihatnya spontan berteriak dan minta foto bersama. Paspampres lebih longgar dari biasanya. Kalla ingin menikmati hidup sebagai rakyat biasa dan menghindari komentar tentang politik. Tapi kasus Bank Century, yang menguras kas negara Rp 6,7 triliun, terus menggodanya untuk berbicara.

“Saya tidak ingin rakyat terus menerus dikorbankan,” katanya berapi-api tapi

dengan banyak sekali komentar off the record (tidak untuk dipublikasikan) . Memori JK atas ‘Anak Buahnya’ JK ingat persis peristiwa tanggal 25 November 2008 itu. Hari itu Selasa sore. Sri Mulyani dan Boediono sama sekali tidak melaporkan berapa dana yang telah dikucurkan ke Bank Century. Belakangan ia tahu, sesuatu yang aneh telah terjadi. Sri Mulyani dan Boediono telah membahas rencana pengucuran dana talangan ke Bank Century melalui rapat pada 20 dan 21 November. Lembaga Penjaminan Simpanan (LPS) mengucurkan dana Rp 2,7 triliun (dari total keseluruhan Rp 6,7 tiliun) ke Bank

Century pada 22 November. Tanggal itu merupakan tanggal merah karena hari Minggu. Sepertinya ada yang begitu mendesak sehingga LPS mengucurkan dana pada hari libur, hari Minggu. Tidak sembarang orang bisa memaksa transaksi sebegitu besar, apalagi pada hari libur. Sri Mulyani dan Boediono melapor ke Kalla pada 25 November setelah dana mengucur, bukan sebelumnya. Hasil audit investigatif BPK juga menemukan beberapa keanehan. Misalnya, BI yang dikomandoi Boediono melanggar aturan yang dibuat sendiri demi Bank Century. Kalla belum mau bercerita mengenai keanehan-keanehan itu. Yang kelihatannya masih samar-samar adalah ini: ada kekuatan besar di balik Boediono dan Sri Mulyani. Terima Kasih JK Banyak kalangan menilai JK berhasil

mendampingin SBY selama 5 tahun. Bahkan kecekatan, ketegasan, kecepatan, kreatifitas JK dalam mengambil keputusan membuat pemimpin Singapura Lee Kuan Yew dan mantan petinggi PP Muhammadiyah Syaf’i Maerif menyebut JK sebagai real president.

JK menjadi pionir dalam program pembangunan listrik 10.000 MW, pembangunan infrastruktur yang intens di luar Jawa (seperti bandara-bandara Internasional di Medan, Padang, Sulawesi), program konversi gas, kemandirian dalam pembangunan nasional dengan pemberdayaan dana perbankan dalam negeri, mendukung seraya mendesak industri nasional memproduksi alutsista seperti panser Pindad, roket nasional, dan

lain-lain. Dan terakhir, tentu gerakan menggunakan produk dalam negeri, dari senjata hingga sepatu.

Dalam salah satu blog Dosen Teknik Elektro ITB, Dr Armein Z Langi (AZL), menyampaikan rasa terima kasih kepada JK. Menurut AZL, JK adalah fenomena yang sebenarnya unik. Seorang pengusaha Sulawesi Selatan yang kemudian memilih untuk mengabdi di sektor publik. Meskipun seorang wapres, bukan presiden, JK membuktikan diri sebagai pelayan publik yang ulung, inovatif, cekatan, gesit, dan tidak pretentious. Sebagai seseorang yang punya darah Sulawesi, saya diam-diam ikut bangga.

-Dr Armein Z Langi-

Disisi lain, JK secara mengesankan berhasil menyelesaikan konflik-konflik dalam masyarakat, termasuk yang berat-berat seperti di Ambon, Posso, dan Aceh. Bayangkan sudah tiga presiden yang ngurusin, tidak ada yang bisa sebelum JK turun tangan. JK ikut merajut kembali persaudaraan di daerah konflik. Dan yang paling mengesankan saya adalah saat-saat terakhir JK di pemerintahan. Saat sudah jelas SBY tidak

menghendaki JK menjadi wapres kembali. Saat JK harus maju ke Pilpres (dan kalah). Saat JK di depak dari Ketua Umum Golkar. Semua datang beruntun. Tapi, heran, JK menjalaninya, menjalani semua kekalahannya, dengan anggun. Keanggunan yang jarang kita saksikan di kalangan pimpinan bumi pertiwi ini.

-Dr Armein Z Langi-

Dalam berbagai tulisan saya pada Maret – Juni 2009, saya cukup sering mewacanakan bahwa harus ada wajah baru yang menjadi calon pemimpin (capres). Berdasarkan informasi dan sumber yang saya ada, capres yang maju memiliki cacat selama menjadi pemimpin. Terlebih, 3 pasangan capres-cawapres terlibat dalam penerimaan Dana

Korupsi DKP 2004 yang terungkap dalam fakta persidangan terdakwa Rokhmin Dahuri.

Pileg April 2009, saya golput. Saya golput disebabkan dua hal. Pertama, saya tidak melihat ada kesungguhan reformasi dalam tubuh partai politik, serta visi-misinya tidak mencakup hal strategis pembangunan bangsa. Faktor kedua adalah masalah teknis yakni tidak terdaftar, dan saya sendiri tidak ada niat untuk mengurus hak pilih saya. Pasca keluarnya hasil pileg 2009, saya pun menuliskan artikel Hasil PEMILU

2009: Partai Golput Menjadi Pemenang. Sampai Pilpres pun, ‘kegolputan’ saya masih kuat. Saya masih tidak ingin memilih salah satu dari 3 capres-cawapres, karena tidak ada satupun dari mereka yang berbicara dan berjuang berbagai masalah yang saya anggap penting (10 Alasan Untuk Memilih Pasangan Capres-Cawapres) . Sampai akhir Juni, saya masih tetap golput terhadap 3 calon pasangan ini.

Namun, setelah saya melihat penampilan dalam 3 kali debat, tulisan-tulisan beliau di kompasiana, perjuangan serta cara beliau berbicara dan menyampaikan gagasan, saya mulai terkesan. Saya hanya terkesan dalam beberapa sisi JK ini, sementara saya masih konsisten mempertanyakan Jusuf Kalla dan 3 Tahun Lumpur Lapindo, serta Inilah

Daftar Capres-Cawapres 2009 Penerima Dana Korupsi DKP. Setelah mendapat respons dan

masukan dari teman-teman di blog ini, akhirnya 1 hari sebelum pencoblosan 8

Juli 2009, saya akhirnya memutuskan untuk menggunakan hak suara. Meski saya yakin JK sulit akan menang, namun saya mencoba menggunakan hak suara saya untuk pertama kalinya. Diantaranya tiga pasangan capres tersebut, saya cukup memberi hormat kepada visi-misi serta kelugasan JK dan Prabowo. Dan karena saya harus memilih satu diantaranya, maka saya putuskan untuk memberinya kepada JK. Saya pikir JK yang lebih paling pantas menerimanya. Dan atas ketegasannya dalam ‘mengeksekusi’ Robert Tantular, saya ucapkan terima kasih. Meskipun saya memilih JK, namun saya tetap tidak setuju dengan kenekatan JK dalam pelaksanaan UN serta pengesahan UU BHP. Dalam hal UN, saya setuju jika UN menjadi standar kelulusan nasional, asalkan sudah terjadi pemerataaan kualitas sarana dan pra-sarana sekolah-sekolah di Indonesia. Namun faktanya, standar kualitas pendidikan masih timpang antara desa dan kota, antara pulau satu dengan pulau yang lain. UN tetap dilaksanakan hanya untuk standar masuk ke jenjang lebih tinggi atau sebagai syarat pertama seleksi penerimaan tenaga kerja/beasiswa dan lain-lain, bukan kelulusan.

Terima kasih JK atas pengakuannya!

Well, ending deh ceritanya. Kembali kepada para pembaca saja dalam menilai postingan ini. Negara kita kan menjunjung hak asazi manusia dalam berpendapat. Dan itu hak teman-teman.

regards, taniafdi ^_^

Dukungan Nutrisi untuk Gangguan Neurologis

Panduan Praktis :

1. Pasien-pasien dengan gangguan neurologis beresiko terhadap gangguan nutrisi dan harus menjalani "nutrition screening" untuk mengidentifikasi mereka yang membutuhkan penilaian status nutrisi khusus guna perencanaan suatu terapi nutrisi.

2. Dukungan nutrisi khusus harus dimulai sejak awal pada pasien dengan cedera kepala sedang maupun berat.

3. Bila dibutuhkan suatu dukungan nutrisi khusus, nutrisi enteral lebih direkomendasikan bilamana pemberiannya dapat ditoleransi.

4. Nutrisi parenteral diberikan pada pasien dengan cedera kepala bila membutuhkan dukungan nutrisi khusus dan bila nutrisi enteral tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya.

5. Kalorimetri indirek harus digunakan untuk menentukan kebutuhan nutrisi pada pasien dengan cedera kepala maupun CVA.

6. Fungsi menelan harus dievaluasi untuk menilai faktor keamanan dari pemeberian makanan secara oral dan resiko aspirasi sebelum dimulai pemberian makanan lewat oral.

Gangguan neurologis bisa terjadi akut seperti pada cedera kepala (traumatic brain injury/TBI), cerebral vascular accident/CVA atau infeksi atau bisa terjadi akibat dari proses kronik, degeneratif.

Cedera kepala akut, seperti TBI yang berat (dengan Glasgow Coma Scale/GCS < 8) bisa menyebabkan suatu rangkaian perubahan metabolik, fisiologik dan fungsional yang kompleks. Penilaian nutrisi harus dilakukan berkaitan dengan hipermetabolisme, hiperkatabolisme, dan nitrogen wasting diikuti oleh lean body mass wasting dan deplesi protein viseral. Penilaian Status Nutrisi pada Acute Brain Injury :

1. Setelah cedera kepala, hormon-hormon katabolik seperti glukagon dan kortisol sangat meningkat.

2. Formula yang biasa digunakan untuk menghitung kebutuhan energi adalah Harris Benedict.

3. Perkiraan jumlah nitrogen yang hilang perlu untuk penentuan kebutuhan protein pasien.

4. Suplementasi dengan BCAA bisa mengurangi net kehilangan nitrogen.

Tujuan Pemberian Nutrisi :

1. Sulit untuk menghitung kebutuhan kalori pada pasien cedera kepala akut. Salah satu pendekatan adalah menyediakan 1,4-1,5 x dari perkiraan REE.

2. Asupan protein berkisar 1,5-2,2 gram/kgBB/hari untuk meminimalkan kehilangan protein dan untuk mencapai imbang nitrogen positif.

Jalur Pemberian :

1. Nutrisi Enteral.

Nutrisi enteral harus secepatnya digunakan bagi pasien cedera kepala di rumah sakit. Pasien yang cepat diberikan nutrisi enteral memperlihatkan komplikasi infeksi lebih rendah, pemulangan dari rumah sakit lebih cepat, dan hasil outcome yang lebih baik dibandingkan pada pasien yang lambat pemberian nutrisi enteralnya.

2. Nutrisi Parenteral.

Indikasi pemakaian nutrisi parenteral adalah bilamana fungsi saluran cerna tidak berfungsi, atau pada kondisi dimana nutrisi enteral tidak dapat diberikan pada pasien.

Rumus Harris Benedict :

Pria : BEE (kkal/hari) = 66,47 + 13,75 (BB) + 5,00 (TB) - 6,76 (usia)

Wanita : Bee (kkal/hari) = 655,10 + 9,46 (BB) + 1,86 (TB) - 4,68 (usia)

regards, taniafdi ^_^

Televisi Mengganggu Perkembangan Bahasa Bayi.

Sebuah studi di Amerika menentang klaim yang mengatakan bahwa DVD dengan target bayi bermanfaat untuk mereka. Televisi mengurangi interaksi verbal antara orang tua dan bayi, yang dapat menunda pengembangan bahasa anakanak. Studi ini dipublikasikan di dalam Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine edisi Juni 2009.

Para peneliti mempelajari 329 anak-anak, usia 2 bulan sampai 48 bulan, dan menemukan bahwa untuk setiap jam tambahan menonton televisi, ada penurunan sebesar 770 kata (7 persen) mendengar dari orang dewasa. Studi ini juga menemukan bahwa makin banyak waktu menghabiskan untuk menonton televisi, makin sedikit suara yang didengar bayi ketika orang tuanya berbicara kepada mereka.

"Beberapa kemungkinan penurunan karena anak-anak dibiarkan sendiri di depan layar televisi, mungkin mencerminkan situasi di mana orang dewasa, meskipun hadir, terganggu oleh layar TV dan tidak berinteraksi visual dengan bayi," menurut Dr Dimitri A. Christakis dan rekan-rekan, dari Seattle Children's Hospital.

"Pada awalnya temuan-temuan ini tampaknya sepenuhnya intuitif. Namun, ini harus dikaitkan dengan fakta bahwa penyedia DVD untuk bayi mengklaim proaka dirancang untuk memberikan kesempatan pada anak-anak dan orang tua untuk berinteraksi dengan satu sama lain, sebuah pernyataan yang tidak terbukti secara empiris".

Para peneliti menambahkan bahwa hasil penelitian mereka dapat membantu menjelaskan hasil temuan sebelumnya yang melihat hubungan antara televisi dan tertundanya pengembangan bahasa.

"Peran penting para pengasuh dewasa dalam pengembangan bahasa anak-anak, termasuk saat mereka berbicara kepada anak-anak mereka saat TV menyala adalah hal kritis dan menjelaskan dampak terkait isi atau jumlah tontonan televisi" "Artinya, apakah orang tua berbicara kurang (atau tidak sama sekali) atau beberapa kali dalam sehari mungkin sama pentingnya dengan apa yang sedang ditonton pada kelompok anak umur ini."

Sumber : JAMA/Archives journals, rilis berita, 1 Juni 2009.

CDK 173/vol.36 no.7/November - Desember 2009

regards, taniafdi ^_^

Migrain pada Wanita Hamil.

Wanita yang mengalami migren saat hamil cenderung 15 kali lebih berisiko mengalami stroke, 2 kali lebih berisiko penyakit jantung dan 3 kali lebih berisiko mengalami penyumbatan darah dan masalah pembuluh lainnya. Temuan ini dipublikasi di British Medical Journal Mei 2009.

Pimpinan peneliti, Dr. Cheryl Bushnell, ahli saraf di Wake Forest Baptist Medical Center mengatakan bahwa pelayanan kehamilan yang baik sangat diperlukan. Wanita dengan migren berat dan menetap selama hamil harus memperhatikan faktor-faktor

risiko, seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, diabetes, riwayat trombosis, penyakit jantung dan stroke sebelumnya. Tampaknya ada kaitan antara migren dan pra-eklamsia, yang merupakan salah satu komplikasi paling sering dan berbahaya

selama kehamilan.

Para peneliti juga menemukan bahwa wanita 35 tahun atau lebih cenderung mengalami migren selama hamil. Wanita berumur 40 tahun atau lebih tua 2,4 kali lebih banyak mengalami migren dibandingkan wanita berumur kurang dari 20 tahun dan wanita kulit putih lebih banyak mengalaminya dibandingkan ras atau etnik lain.

Pada studi ini, Bushnell dan koleganya menganalisis data dari 33.956 wanita hamil yang didiagnosis migren. Sebanyak 26% wanita hamil mengalami migren. Sementara beberapa wanita hilang migrennya selama hamil, yang lain menjadi lebih sering

dan lebih parah. Parahnya migren tidak jelas berkaitan dengan stroke dan penyakit vaskular, namun Brushnell menambahkan bahwa apapun penyebabnya, migren selama kehamilan harus dilihat sebagai penanda potensial bagi penyakit vaskular.

CDK 173/vol.36 no.7/November - Desember 2009

regards, taniafdi ^_^

Yawning is COOL

Researchers around the world are studying the human brain to find out what makes it tick. One interesting finding from the University at Albany found that the simple act of yawning helps the brain. Researchers Andrew C. Gallup and Gordon G. Gallup, Jr., say our brains burn up to 33% of the calories we consume-and generate heat. Yawning cools brain cells, thus making them more efficient. The researchers also found that yawning increases blood flow and helps maintain optimum levels of functioning. And they suggest we're biologically hard-wired to yawn to stay alert and protect ourselves from danger.

Reader's Digest. August 2009. Singapore.

regards, taniafdi ^_^

Fluorokuinolon dan Demam Tifoid

Semua buku teks di bidang penyakit dalam maupun di bidang khusus infeksi menggolongkan kelompok obat ini sebagai obat pilihan utama untuk pengobatan demam tifoid (1,2,3).

Beberapa keunggulan penggunaan kelompok obat ini adalah :

• cepat mencapai reda demam
• sulit untuk kuman S.typhi menjadi kebal
• jarang dilaporkan relaps atau terjadinya carrier
• kelompok obat sangat ideal dari sudut pandang kesehatan masyarakat
• untuk beberapa jenis fluorokuinolon bioavalibilitas mendekati 100%.

Hampir semua obat fluorokuinolon yang beredar terutama dari generasi kedua seperti Norfloksasin, siprofloksasin, Ofloksasin dan Perfloksasin maupun dari generasi ketiga seperti Flerosasin dan Levofloksasin pernah diuji efikasi klinik terhadap penyakit demam tifoid secara multisentris dengan Divisi yang sejajar di pusat-pusat kedokteran lainnya di Indonesia.

Penggunaan Siprofloksasin biasanya dipakai 2 x 500 mg, dengan lama pemberian 6 hari. Ofloksasin diberikan 1 x 600 mg, selama 7 hari. Perfloksasin 1 x 400 mg, selama 7 hari. Fleroksasin 1 x 400 mg, selama 5 hari. Dan Levofloxacine diberika 1 x 500 mg, selama 7 hari.

Semua generasi kuinolon cukup efektif saat mulai masuk dalam peredaran di Indonesia.

Pada saat ini, seperti pengalaman di Inggris, di mana secara lambat tetapi pasti terjadi peningkatan resistensi terhadap Siprofloksasin yang pada pengalaman pengobatan kasus di Indonesia saat ini juga nampak pada tercapainya rata-rata penurunan demam lebih lama dibandingkan dengan uji klinik yang telah dilaksanakan sekitar 18 tahun yang lalu. Keadaan ini mungkin berhubungan dengan penggunaan obat Siprofloksasin yang terus meningkat dan sudah digunakan untuk waktu yang sudah cukup lama.

Perbandingan saat ini juga menunjukkan kemaknaan lebih baik pada pemberian Levofloksasin untuk demam tifoid, tidak saja dari kecepatan mencapai penurunan demam, tetapi juga dari efek samping yang dapat dialamai pebderita. (4)

1. Braunwald E. dkk: Harrison's Manual of Medicine. 15th Ed.2002 Mc.GrawHill-International:361.
2. Cunha BA : Antibiotic Essentials 2006 Physician's Press-Mchigan:67.
3. Spicer WJ dkk: Therapeutic Guidelines: Antibiotics, 12th Edition Brown Prior Anderson, Melbourne-Australia: 244.
4. Nelwan RHH dkk, A Single blind comparative randomized multicenter study for efficacy and safety of Levofloxacine vs Ciprofloxacine in treatment of thyphoid fever. An Soc Trop Med. Congress 2006, Atlanta USA (Abstract) ASTM di Atlanta 2006.

regards, taniafdi ^_^

ATLS 2009

Informasi ATLS

Alamat Sekretariat ATLS
Komisi Trauma IKABI (Ikatan Ahli Bedah Indonesia/Perhimpunan Dokter Spesialis
Bedah Indonesia) karena renovasi RSCM, pindah dari Bagian Bedah FK UI ke:
Kompl. Mitra matraman Jl. Matraman Raya 148 Blok A1-18 Jakarta Timur
Tel 021-85918122, Fax 021-85918123, e-mail: [EMAIL PROTECTED]
Contact person : Tetty / Chietra / Andri

Daftar Sekretariat ATLS Regional Se-Indonesia
Para teman sejawat dokter dan mahasiswa fakultas kedokteran yang berminat ingin mengikuti pelatihan ATLS, berikut adalah daftar sekretariat ATLS se-Indonesia, silakan menghubungi di daerah yang terdekat.
Jakarta:
Pusdiklat ATLS Indonesia, (021)-85918122, CP: Tetty, Citra
Jawa Timur:
RS. Dr. Soetomo Sby, (031)-5024972, CP: Mamiek (0816 526 558)
RS. Dr. Saiful Anwar Mlg, (0341)-316068, CP: Wisnandari (08123 503029)
Jawa Tengah - Jogja:
RS. Dr. Sardjito Jgj, (0274)-581333, CP: Mimin (08122 7200 56)
RS. Dr. Moewardi Solo, (0271)-664053, CP: Hartini (0815 671 8844)
RS. Dr. Karyadi Smg, (024)-8413305, CP: Dwi (0815 664 6479)
Jawa Barat:
RS. Dr. Hasan Sadikin Bdg, (022)-2034574, CP: Aah (0812 207 1921)
Bali:
RS. Sanglah Dps (0361)-257398, CP: Tjaho (0813 387 50054)
Sumatra:
RSU H. Adam Malik Medan (061)-8361418, CP: Didi (0813 763 19853)
RS. Dr. Moch Husein Palembang (0711)-703874, CP: Eta (0813 6717 6567)
RS. RD. Mattaher Jambi (0741)-667698
RS. Dr. M. Djamil Padang (0751)-30706
RSUD Achmad Muchtar Bukittinggi (0752)-21322
NAD:
RSU Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh (0651)-23904, CP: Mirna (0852 770 33877)
Kalimantan:
RSU Dr. Kanujoso D. Balikpapan (0542)-873901, ext 1013, CP: Hasma (0816 200 238)
RS. Ulin Banjarmasin (0511)-3264965, CP: Ulfa (0813 497 14912)
RS. Dr. Soedarso Pontianak (0561)-737701
Sulawesi:
RS. Dr. Wahidin S. Makassar (0411)-580110, CP: Fifi (0812 424 3654)

Jadwal Kursus ATLS 2009

JANUARI:
9 - 11 januari RS Dr. Wahidin Makassar & RS Dr. Kariadi Semarang 16 - 18 januari Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 23 - 25 januari RS Dr. Sardjito Yogyakarta & RS Dr. Soetomo Surabaya 30 jan - 1 feb RS Dr. Hasan Sadikin (2 kelas) Bandung.

Februari-Maret:
6 - 8 februari Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 13 - 15 februari RS Dr. M. Djamil Padang & RS Dr. Moewardi Solo 20 - 22 februari RS Sanglah Denpasar & Pusdiklat ATLS Jakarta 27 feb - 1 maret RS Dr. Saiful Anwar Malang & RS Margono Purwokerto Maret6 - 8 maret RS Dr. Kanudjoso (2 kelas) Balikpapan 13 - 15 maret Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 21 - 22 maret RS Dr. Soetomo Surabaya & RS Rd. Mattaher Jambi 27 - 29 maret Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta.

April, Mei dan Juni:
17 - 19 april Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 24 - 26 april RS A Mochtar Bukittinggi & RS Dr. Moh. Hoesin Palembang Mei1 - 3 mei RS Dr. Zainoel abidin (2 kelas) Banda Aceh & RS Dr. Soedarso Pontianak 15 - 17 mei Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 22 - 24 mei RS Dr. Hasan Sadikin (2 kelas) Bandung 29 mei - 1 juni Pusdiklat ATLS Jakarta & RS Dr. Sardjito Yogyakarta Juni5 - 7 juni RS Ulin (2 kelas) Banjarmasin 12 - 14 juni Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 19 - 21 juni RS Dr. Kariadi Semarang & RS Dr. Soetomo Surabaya 26 - 28 juni Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta.

Juli:
24 - 26 juli Pusdiklat ATLS Jakarta & RS Dr. Wahidin Makassar.

Agustus:
31 juli - 2 agustus RS Dr. Moewardi Solo & RS Sanglah Denpasar 7 - 9 agustus Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 14 - 16 agustus RS Dr. Saiful Anwar Malang & RSUD Pekanbaru Pekanbaru.

Oktober:
16 - 18 oktober Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 23 - 25 oktober RS Dr. Soetomo Surabaya & RS Dr. Kariadi Semarang 30 okt - 1 nov RS Dr. Hasan Sadikin (2 kelas) Bandung.

November:
6 - 8 november RS Dr. H. Adam Malik Medan & RSAL Dr. Ramelan Surabaya 13 - 15 november Pusdiklat ATLS (2 kelas) Jakarta 20 - 22 november RS Dr. Sardjito Yogyakarta & RS Dr. Moh. Hoesin Palembang.

Desember:
4 - 6 desember RS Dr. Soetomo Surabaya & RS Dr. Moewardi Solo

Semoga bermanfaat..

regards, taniafdi ^_^

JOB VACANCIES from WHO

Asslm, Wr, Wb..


Awalnya saya hanya berniat membrowsing saja, namun tiba-tiba terlintas untuk mencari informasi tentang job vacancy. Nah.., link ini terhubung ke informasi job vancancy di WHO, semoga berguna buat teman-teman semua...,
Yah mana tahu rezeki nya disini ya ngga..?


Klik Disini : WHO JOB VACANCIES

regards, taniafdi ^_^

The Amsterdam International Medical Summer School (AIMSS) 2009

The Academic Medical Center (AMC) of the University of Amsterdam and the Amsterdam-Maastricht Summer University (AMSU) are pleased to announce the 3 courses that will take place this summer within The Amsterdam International Medical Summer School (AIMSS) 2009:

•‘Exploring the Brain from Function to Dysfunction’.

5 - 31 July, 2009, to be held at The Academic Medical Center of the University of Amsterdam. For more information, click http://www.amsu.edu/en/course/847/explor…

•‘Bridging Health Care with IT’.

5 - 17 July 2009, to be held at The Academic Medical Center of the University of Amsterdam. For more information, click http://www.amsu.edu/en/course/848/bridgi…

•‘Summer School of Nursing: Care Connects’.

5 - 17 July 2009, to be held at The Academic Medical Center of the University of Amsterdam.

For more information, click http://www.amsu.edu/en/course/2279/summe…

The first two courses courses are designed for advanced students (in Medicine, Biology, Biochemistry, Physiology, Cell Biology and Health Sciences) and recent gradua¬tes. the third one is designed for certified nurses with extensive experience (at least five years) in clinical practice.

You can find detailed information about these courses as well as printable application forms following the above mentioned links or at AMSU Course, http://www.amsu.edu/en/courses/s

We sincerely hope that this information is of interest to you and would be grateful if you could pass it on to colleagues and others who might be interested in participating.

If you wish to have further information and a printable application form, please do not hesitate to contact us, preferably by email.

The AMC and AMSU staffs are looking forward to the opportunity of welcoming you in Amsterdam this summer.

www.amsu.edu

regards, taniafdi ^_^

ACLS

Jadwal ACLS 2009 :

Waktu :
Periode I 26 - 28 Juni 2009 (Fully Booked)
Periode II 3 - 5 juli 2009
Periode III 17 - 19 Juli 2009
Periode IV 24 - 26 Juli 2009
Periode V 7 - 9 Agustus 2009
Periode VI 2 - 4 Oktober 2009
Periode VII 9 - 11 Oktober 2009
Periode VIII 16 - 18 Oktober 2009
Periode IX 23 - 25 Oktober 2009
Periode X 30 Okt - 1 Nov 2009
Periode XI 6 - 8 November 2009
Periode XII 20 - 22 November 2009
Periode XIII 4 - 6 Desember 2009

Tempat :
PERKI HOUSE
Jl. Danau Toba No.139 A-C, Bendungan HIlir, Jakarta Pusat

Fasilitas :
•Pelatihan ACLS PERKI selama 3 hari.
•Buku Panduan ACLS PERKI (1 Buah) versi bahasa Indonesia ” NEW “
•Sertifikat ACLS PERKI ( Akreditasi 12 SKP dari IDI ).Masa Berlaku 3 tahun.
•Konsumsi ( 1x Lunch + 2x Coffe Break ) / hari.

Biaya : Rp. 2.500.000 / Peserta

Pembayaran :

Transfer :
BCA Cab. Setiabudi Atrium No.Rek 7660 169231 a.n Danar Kusumawardhani
Bank Mandiri Cab. RSCM No.Rek 122000 4968213 a.n Danar Kusumawardhani

Pendaftaran via SMS :
Ketik ACLS # Periode# Nama Lengkap # No.Handphone, Kirim ke 08170 825 883
Contoh : ACLS # 26 - 28 Juni 2009 # Danar Kusumawardhani # 08170825883

Info dan Registrasi :
No.Hp : 0817 0825 883 ( Dr.Danar/ Mia/ Dian )
Fax : 021 - 86603771
Email : seminarkedokteran@gmail.com
Blog : seminarkedokteran.blogspot.com

regards, taniafdi ^_^

Diare Diabetik

Diare diabetik (DD) merupakan suatu sindroma klinik yang terjadi pada penderita DM tanpa penyakit dasar lain pada saluran cerna dan merupakan diagnosis eksklusi. Gambaran klinik bervariasi dari satu penderita ke penderita lain, karena patofisiologinya yang heterogen. Tidak semua penderita DD sembuh dengan terapi standar. Umumnya DD terjadi pada DM yang sudah lama dan terjadi komplikasi neuropati perifer dan neuropati otonom. Neuropati otonom merupakan dasar patofisiologi DD.

Gambaran klinik bervariasi, dimulai dari diare intermiten dalam beberapa minggu atau bulan, di sela periode tinja normal atau bahkan konstipasi. Umumnya diare dimulai malam hari, kemudian bervariasi siang atau malam. Sering bersamaan dengan inkontinensia tinja. Tinja bervariasi dari 200-1600 gram per hari. Kadang-kadang bersama-sama dengan steatore pada 40-50% penderita, umumnya ringan dan tidak menurunkan berat badan secara drastis.

Patogenesis DD, mekanisme yang mendasari DD adalah neuropati otonom yang menyebabkan terjadinya : insufisiensi eksokrin pankreas, gangguan motilitas saluran cerna, pertumbuhan bakteri yang berlebihan dalam usus, kelainan komposisi dan ekskresi garam empedu, dan kenaikan sekresi usus. Dilaporkan bahwa metformin dapat menyebabkan diare pada beberapa penderita DM.

Terjadinya diare pada DM mungkin oleh karena gangguan absorbsi cairan dan elektrolit di usus halus yang disebabkan oleh neuropati otonom. Absorbsi cairan dan elektrolit di ileum dan kolon diperantarai oleh alfa 2-adrenergic receptors. Penelitian yang dilakukan Chang et al, pada tikus yang diberi streptozotocin hingga terjadi DM didapat penurunan tonus simpatikus pada mukosa ileum dan kolon. Karena denervasi simpatik pada neuropati otonom. Akibatnya terjadi penurunan absorbsi cairan dan elektrolit di ileum dan kolon, dan terjadilah diare. Pemberian klonidin dapat memperbaiki absorbsi ileum dan kolon. Pemberian klonidin pada DD dapat menurunkan volume diare.

Penderita DM dengan diare kronik intermiten atau persisten harus dievaluasi dengan baik : pemeriksaan darah rutin, status glikemi, elektrolit, status tiroid, tes ANA, kadar obat bila mungkin kultur tinja dan sigmoidoskopi. bila pemeriksaan tinaja dan darah ada kelainan dilakukan aspirasi usus halus untuk kultur dan biopsi. Bila darah dan tinja normal dilakukan tes fungsi anorektal. Bila pemeriksaan di atas tidak dapati kelainan dilakukan pemeriksaan GI trait atau terapi empirik dengan opioid, klonidin, kolesteramin resin, octreotid.

Penderita DM dengan diare yang telah dievaluasi dan ditemukan sebab diarenya, segera diobati sesuai penyebabnya.

Bila pemeriksaan untuk mengetahui adanya pertumbuhan bakteri yang berlebihan tidak dapat dikerjakan, diberikan terapi antibiotik empirik misalnya tetrasiklin atau metronidazol. setelah pemberian antibiotik empirik tidak menolong dapat diberikan terapi simtomatis misalnya diphenoxylate/atropine atau loperamide. Karena diarenya episodik, maka terapi simtomatis hanya diberikan saat episode diare saja.

Penderita yang tidak respon dengan terapi simtomatis dapat dicoba diberikan klonidin.

Fedorak et al melaporkan pemberian klonidin dosis tinggi 0,5-0,6 mg tiap 12 jam, dapat memperbaiki diare pada DD, tetapi terjadi efek sedasi yang cukup bermakna.

Pada diare yang cukup berat dan tidak responsif dengan pemberian klonidin dapat diberikan somatostatin analog (ocreotid). Obat ini dapat mengurangi sekresi mukosa usus dan memperbaiki absorbsi usus, hingga dapat mengurangi volume diare pada DD. Ocreotid diberikan parenteral, secara subkutan atau infus kontinyu.

Sumber : Diare Diabetik, Suyatmi Awizar. Naskah Lengkap Diabete Melitus Ditinjau dari berbagai Aspek Penyakit Dalam. Badan Penerbit Universitas Diponegoro. 2007.

regards, taniafdi ^_^

Patofisiologi Gagal Jantung Akut

1. Sirkulus visious pada gagal jantung akut.

Faktor utama pada gagal jantung akut, ketidakmampuan miokardium untuk mempertahankan curah jantung supaya dapat memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan perifer. Sehingga akan terjadi aktivasi neurohormonal yang berakibat timbulnya keluhan dan gejala-gejala klinis. Jika lingkaran setan (sirkulus visious) ini terjadi terus menerus akhirnya terjadi gagal jantung kronik.

2. Myocardial stunning.

Myocardial stunning adalah keadaan disfungsi miokardium yang terjadi sementara akibat iskemia miokardium yang berkepanjangan dan tetap terjadi walaupun perfusi miokardium sudah terjadi/dilakukan. Mekanisme yang mendasarinya adalah stres oksidatif, perubahan-perubahan homeostasis Ca++, desensitisasi protein-protein kontraktil miokardium. Intensitas dan lamanya keadaan ini tergantung pada iskemia miokardium yang mendahuluinya.

3. Myocardial hibernation.

Myocardial hibernation adalah gangguan fungsi miokardium akibat aliran darah koroner yang terganggu, walaupun sel-sel miokardium masih tetap intak. Dengan meningkatkan aliran darah dan oksigenasi, otot-otot miokardium akibat myocardial hibernation ini dapat diperbaiki kembali fungsinya. Keadaan ini dapat dianggap suatu mekanisme adaptasi terhadap keadaan kekurangan oksigen agar tidak terjadi iskemia dan nekrosis miokardium yang irreversible. Myocardial stunning dan hibernation dapat terjadi bersama-sama. Myocardial hibernation dapat diperbaiki dengan meningkatkan aliran darah koroner dan oksigenasi, sedangkan myocardial stunning mempunyai respons yang baik terhadap inotropik.

Sumber :

Nieminen MS, et al. Executive summary of guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2005.26(4):384-416.

regards, taniafdi ^_^

Penggunaan Probiotik Pada Penyakit-penyakit Tertentu

1. Peptic Ulcer.

Prevalensi peptic ulcer telah diketahui berhubungan dengan diet. Penderita-penderita peptic ulcer berkaitan dengan rendahnya konsumsi buah dan produk-produk susu yang difermentasikan, sebaliknya berhubungan dengan relatif tingginya konsumsi susu, daging dan roti, dibanding individu normal. Ada suatu penelitian yang menyatakan bahwa Lactobacilus acidophilus dan Bifidobacterium bifidum dengan konsentrasi 10 pangkat 9, dapat bertindak sebagai "pengobatan ekologi" terhadap gastritis dan dudenitis.

2. Diare.

Produk-produk olahan yang difermentasi mengandung L. acidophilus dapat berfungsi menghambat perkembangan organisme patogen, seperti S. dysenteriae, S. typhosa dan E. coli. Efek yang menguntungkan ini, diduga melalui bahan-bahan yang bersifat antimikroba yang dihasilkan oleh L. acidophilus dan dapat menetralisir enteroktoksin dari E. coli. Penelitian lain menyatakan bahwa efek potensial dari Bifidobacterium dan L. Acidophilus adalah berkurangnya produksi faltus dan dapat memodulasi diare yang diakibatkan oleh C. defficile.

3. Alergi makanan.

Bakteri probiotik diduga dapat meningkatkan sistem pertahanan endogen pada penderita-penderita dermatitis atopi dan alergi makanan, melalui penekanan terhadap inflamasi intestinal. Untuk tujuan pengobatan terhadap penyakit gastrointestinal, sifat antigenik yang terkandung dalam makanan harus dipertimbangkan, saat memulai terapi dengan menggunakan functional foods. Probiotik tidak hanya memulihkan transport makromolekul yang menyimpang, tapi juga mempunyai pengaruh spesifik mukosa dalam mendegradasi antigen yang berasal dari makanan.

4. Infeksi Helicobacter pylori.

Keadaan-keadaan patologi yang dihubungkan dengan H. pylori, ternyata didapatkan defisiensi spesies Lactobacillus pada lambung tersebut. Penelitian lain menyatakan bahwa berkurangnya derajat populasi Bifidobacteria sp, terjadi bersamaan dengan peningkatan infeksi oportunistik oleh enterobakteri dan perubahan imunitas lokal. Dapat disimpulkan bahwa sediaan probiotik yang mengandung Bifidobacteria dan Lactobacilli, dapat memulihkan lingkungan mikro dan gangguan respon imun yang telah terjadi. Seperti telah kita ketahui bersama, untuk terjadinya infeksi H. pylori diperlukan waktu tertentu terjadinya kontak dengan epitel gaster dan mekanisme ini tergantung juga pada komposisi mikroflora yang terdapat pada lambung. Penggunaan probiotik dapat diindikasikan bersamaan dengan pemberian tripel antibacterial therapy, pada proses patologi yang diakibatkan H. pylori di gastroduodenum. Biasanya terapi probiotik ini direkomendasikan pada fase awal pengobatan H. pylori. Penelitian invitro menunjukkan bahwa L. salivarius dapat memproduksi sejumlah besar asam laktat dan dapat menghambat pertumbuhan pada kultur H. pylori.

Penelitian lain yang mendukung menyatakan bahwa L. salivarius dapat menghambat penetrasi dan pelepasan IL-8 oleh H. pylori. Oleh karena itu, H. pylori tidak dapat melakukan kolonisasi pada lambung yang sebelumnya telah dikolonisasi oleh L. salivarius. Lebih lanjut dinyatakan, bahwa pemberian L. salivarius setelah terjadinya penetrasi H. pylori, dapat menghilangkan kolonisasi H. pylori tersebut. Terjadinya hambatan ini diduga melalui sistem imunologi. Strain lain yang dapat mempunyai fungsi yang sama yaitu L. acidophilus dan L. casei subspesies rhamnosus.

5. Intoleransi laktose.

Suplemen makanan yang mengandung Lactobacillus diduga dapat meningkatkan fermentasi laktose dan memperbaiki gejala-gejala akibat intoleransi laktose. Disamping itu, mekanisme tersebut diduga melalui berkurangnya aktifitas enzym-enzym bakteri didalam feces, termasuk diantaranya betaglucoronidase, nitroreductase dan azoreductase.

6. Kanker.

Meningkatnya prevalensi tumor dilaporkan berhubungan dengan kebiasaan makan. Strain spesifik tertentu dari Lactobacilli yang digunakan untuk memfermentasikan susu, merupakan kandidat yang cukup menjanjikan sebagai anti mutagenik dan antikarsinogenik. Produk fermentasi yogurt yang mengandung bakteri hidup (L. delbrueckii sp. bulgaricus dan S. Thermophilus atau L. acidophillus dan Bifidobacteria) menunjukkan efek proteksi juga terhadap terjadinya tumor. Produk fermentasi susu yang lain seperti buttermilk, kefir dan Dickmilch tidak menunjukkan efek anti mutagenik. Dalam hal ini yang penting untuk diketahui adalah bahwa sifat anti mutagenik dari suatu strain bakteri, bersifat spesifik. Penelitian lain mendapatkan hasil, campuran antara Bifidobacteria sp. bio strain Danone 11, casein dan calcium, mungkin mempunyai peranan pada efek protektif produk-produk susu terhadap induksi mutagenesitas.

7. Sistem imun.

Penelitian pada binatang (anjing) oleh Fukushima menunjukkan, bahwa asupan Bifidobacteria dapat meningkatkan produksi IgA lokal pada usus yang dapat melindungi terhadap paparan antigen makanan. Suatu penelitian yang dilaksanakan untuk menentukan pengaruh konsumsi produk susu yang difermentasikan oleh L. casei strain Shirota, terhadap komposisi dan aktifitas metabolik dari mikrospora intestinal, serta parameter imunologi pada manusia, menunjukkan kemampuan memodulasi aktifitas metabolik dan komposisi mikroflora intestinal. Disamping itu, produk susu yang difermentasi tersebut, tidak mempengaruhi sistem imun individu laki-laki yang sehat (imunokompeten). Hasil penelitian ini sesuai dengan yang telah diperoleh Schiffrin dkk, dimana L. acidophilus La 1 dan B.bifidus Bb 12, tidak dapat mengubah subset limfosit pada manusia, tetapi daya fagositosis terhadap E. coli sp dapat ditingkatkan. Penelitian ini juga mendapatkan, asupan yogurt yang mengandung 10 pangkat 11 bakteri, bisa meningkatkan aktifitas 2'-5' synthetase pada sel mononuklear manusia. Hasil ini bisa menduga peranan interferon pada jalur perifer.

Sumber : Zubillaga M, Weill R, Postaire E, Goldman C, Caro R, Boccio J. Effects of probiotics and functional foods and their use in different diseases. Nutrition Research 2001;21:569-579.

regards, taniafdi ^_^

BRAN HAMBRIC

HI guys..,
i have a great news, this is about a new book, that will be a best seller...(i think..)
well, that just my opinion according a few chapters of the book..
you can go to the site : BRAN HAMBRIC
The author's is Kaleb Nation, he's also arranged the song.. (quite nice song, i think..., ^_^)
this is a few chapters of this book : FREE CHAPTERS
i hope u enjoy it guys..

regards, taniafdi ^_^

Kegunaan beberapa Vitamin pada Penyakit Diabetes Melitus.

- Vitamin C.

Vitamin C merupakan antioksidan dalam plasma yang berfungsi untuk meminimalkan reactive oxygen species (ROS) dan mencegah glikolisasi protein. Penderita diabetes mempunyai kekurangan dalam mengatur kadar vitamin C sehingga meningkatkan kemungkinan untuk kerusakan oksidatif. Dosis vitamin C yang dibutuhkan berkisar antara 250 dan 600 mg/hari.

- Vitamin E.

Vitamin E berfungsi utama sebagai antioksidan. Kadar vitamin E yang rendah dalam tubuh berhubungan dengan peningkatan insidensi diabetes. beberapa penelitian menunjukkan bahwa penderita diabetes mempunyai penurunan kadar antioksidan. Disisi lain penderita diabetes juga mempunyai kebutuhan antioksidan yang lebih besar karena peningkatan produksi radikal bebas dengan hiperglikemia. Peningkatan stres oksidatif terdapat pada penderita diabetes. peningkatan kontrol glikemik menurunkan pertanda stres oksidatif seperti juga pada suplementasi vitamin E.

Vitamin E mempunyai peran untuk mencegah dan mengobati komplikasi diabetes seperti PJK, nefropati, dan neuropati dengan cara mengurangi glikasi protein, oksidasi lemak, dan menghambat adhesi dan agregasi platelet. RDA untuk vitamin E adalah 15 mg/hari untuk umur 15 tahun keatas. UL untuk vitamin E adalah 1000 mg/hari dalam bantuk suplemen.

- Nikotinamid.

Niasin (B3) terdapat dalam bentuk asam nikotinik dan nikotinamid. Bentuk aktif koenzim sangatlah penting untuk fungsi dari beratus-ratus enzim dan metabolisme normal karbohidrat, lemak dan protein.

Sebagai vitamin kedua bentuk tersebut mempunyai fungsi yang sama, namun dengan dosis farmakologis yang berbeda. Asam nikotnik (1-3 gr/hari) mempunyai pengaruh yang efektif pada pengobatan dislipidemia, meskipun penggunaannya pada orang dengan diabetes terbatas karena pengaruh negatifnya pada kontrol glikemik. Dosis farmokologi nikotinamid masih dipelajari untuk dipakai pada pencegahan dan pengobatan diabetes. Dosis umum 25-50 mg/kg/hari. Pada percobaan hewan menunjukkan pada dosis tinggi menimbulkan retardasi pertumbuhan. Terdapat penelitian yang menunjukkan penurunan pelepasan insulin fase pertama dan penurunan sensitivitas insulin. Namun nikotinamid membantu memelihara fungsi sel yang tersisa pada penderita diabetes tipe 1 dan 2, tapi tidak menujukkan perbaikan klinis yang signifikan pada kontrol glikemik.

regards, taniafdi ^_^

Cara Memberikan Larutan Rumatan.

- Tempat kanula : larutan yang mengandung osmolaritas kurang dari 900 mOsm/L bisa diberikan melalui vena tepi. Namun sebaiknya dipilih vena yang lebih proksimal (basilica,cephalic atau median cubital) karena tingginya insiden flebitis jika digunakan vena punggu tangan. Pasien usia lanjut lebih rentan terhadap flebitis dibandingkan dewasa muda.

- Laju pemberian umumnya 20 tetes per menit (drip makro). Namun perlu diperhatikan kandungan glukosa dan kalium dari setiap larutan infus. pada dewasa laju maksimum pemberian glukosa adalah 4 g/kg/menit, dan kalium 10 mEq per jam. walaupun anjuran asupan kalium harian adalah 1-2 mEq/kg, dosis maintenance minimum dewasa untuk homeostasis bisa dipenuhi dengan 20-30 mEq per hari.

- obat suntik tidak boleh dioplos ke dalam Aminofluid karena bisa meningkatkan osmolaritas dan mengganggu kestabilan komposisi, bila kalium dihentikan.

sumber : Darmawan I, 2008, Paradigma Baru dalam Terapi Cairan Rumatan dalam Simposium Nasional Penyakit Tropik Infeksi dan HIV & AIDS.

regards, taniafdi ^_^

Malaria Berat

Who mendefinisikan Malaria Berat sebagai ditemukannya Plasmodium falciparum bentuk aseksual dengan satu atau beberapa komplikasi dibawah ini :

1. Malaria serebral : koma tidak dapat dibangunkan/lama penurunan kesadaran lebih dari 30 menit atau setelah serangan kejang dan tidak disebabkan oleh penyakit lain.
2. Anemia berat (Hb < 5 gr% atau hematokrit < 15 gr%)pada hitung parasit > 10.000/uL ; bilamana anemianya hipokromik dan / atau mikrositik dengan mengesampingkan adanya anemia defisiensi besi, talasemia/hemoglobinopati lainnya.
3. Gagal ginjal akut (urin < 400ml/24 jam pada orang dewasa atau <12 mL/kbBB pada anak-anak setelah dilakukan rehidrasi, disertai kreatinin > 3 mg%).
4. Edema paru / ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome).
5. Hipoglikemia : gula darah < 40 mg%. 6. Gagal sirkulasi atau syok : tekanan sistolik < 70 mmHg (anak 1-5 tahun tekanan sistolik < 50 mmHg); disertai keringat dingin atau perbedaan temperatur kulit mukosa > 1 drjt C.
6. Perdarahan spontan dari hidung, gusi, alat pencernaan dan atau disertai kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi intravaskuler.
7. Kejang berulang > 2 kali per 24 jam setelah pendinginan para hipertermia.
8. Asidemia (pH > 7,25) atau asidosis (plasma bicarbonat < 15 mmol/L).
9. Makroskopik hemoglobinuri oleh karena infeksi malaria akut (bukan karena obat anti malaria pada seorang dengan defisiensi G6PD).
10. Diagnosis post-mortem dengan ditemukannya parasit yang padat pada pembuluh kapiler jaringan otak.

sumber : Hadi U. 2008. Current Treatment Guideline of Malaria dalam Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Airlangga.

regards, taniafdi ^_^

Demam = Fever

Demam atau pireksia merupakan keadaan dimana suhu tubuh di atas normal sebagai akibat peningkatan pusat pengatur suhu di hipotalamus yang dipengaruhi oleh Interleukin-1 (IL-1). Pengaturan suhu pada keadaan sehat atau demam merupakan keseimbangan antara produksi dan pelepasan panas.

Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh yang tidak teratur, disebabkan ketidakseimbangan antara produksi dan pembatasan panas. Interleukin-1 pada keadaan ini tidak terlibat, oleh karena itu pusat pengaturan suhu di hipotalamus berada dalam keadaan normal.

Pirogen adalah suatu zat yang menyebabkan demam, terdapat dua jenis pirogen yaitu pirogen eksogen dan endogen. Pirogen eksogen berasal dari luar tubuh dan berkemampuan untuk merangsang interleukin-1 , sedangkan pirogen endogen berasal dari dalam tubuh dan mempunyai kemampuan untuk merangsang demam dengan mempengaruhi pusat pengaturan suhu di hipotalamus. Interleukin-1, Tumor Necrosis Factor (TNF), dan Interferon (INF) adalah pirogen endogen.

Pirogen eksogen akan merangsang demam dalam 2 jam setelah terpapar. Umumnya, pirogen berinteraksi dengan sel fagosit, makrofag atau monosit, untuk merangsang sintesis IL-1. Mekanisme lain yang mungkin berperan sebagai pirogen eksogen (misalnya endotoksin) bekerja secara langsung pada hipotalamus untuk mengubah pengatur suhu. Radiasi, racun DDT, dan racun kalajengking dapat pula menghasilkan demam dengan efek langsung pada hipotalamus.

Beberapa contoh pirogen mikrobial, antara lain; bakteri gram negatif dan positif, virus, jamur. Sedangkan contoh pirogen non-mikrobial, antara lain; fagositosis, kompleks antigen-antibodi, steroid, sistem monosit-makrofag, Interleukin-1 (IL-1), Tumor Necrosis Factor (TNF), limfosit yang teraktifasi, interferon (INF), Interleukin-2 (IL-2), dan Granulocyte-Macrophage Coloby-Stimulating Factor (GM-CSF).

Daerah spesifik dari IL-1 preoptik dan hipotalamus anterior, yang mengandung sekelompok saraf termosensitif yang berlokasi di dinding rostral ventrikel III, disebut juga sebagai korpus kalosum lamina terminalis (OVTL) yaitu batas antara sirkulasi dan otak. Saraf termosensitif ini terpengaruh oleh daerah yang dialiri darah dan masukan dari reseptor kulit dan otot. Saraf yang sensitif terhadap hangat terpengaruh dan meningkat dengan penghangatan atau penurunan dingin, sedang saraf sensitif terhadap dingin meningkat dengan pendinginan atau penurunan dengan penghangatan. Telah dibuktikan bahwa IL-1 menghambat saraf sensitif terhadap hangat dan merangsang cold-sensitive neurons. Korpus kalosum lamina terminalis mungkin merupakan sumber prostaglandin. Selama demam, IL-1 masuk kedalam ruang perivaskular OVLT melalui jendela kapiler untuk merangsang sel memproduksi PGE-2, secara difusi masuk kedalam preoptik/region hipotalamus untuk menyebabkan demam atau bereaksi pada serabut saraf dalam OVLT. Prostaglandin E2 memainkan peran penting sebagai mediator, terbukti dengan adanya hubungan erat antara demam, IL-1, dan peningkatan kadar PGE2 di otak. Penyuntikan PGE2 dalam jumlah kecil kedalam hipotalamus binatang memproduksi demam beberapa menit, lebih cepat daripada demam yang diinduksi oleh IL-1.

Hasil akhir mekanisme kompleks ini adalah peningkatan thermostatic set-point yang akan member isyarat serabut saraf eferen, terutama serabut simpatis untuk memulai menahan panas (vasokontriksi) dan produksi panas (menggigil). Keadaan ini dibantu dengan tingkahlaku manusia yang bertujuan menaikkan suhu tubuh, seperti mencari daerah hangat atau menutup tubuh dengan selimut. Hasil peningkatan suhu melanjut sampai suhu tubuh mencapai peningkatan set-point. Kation Na⁺, Ca²⁺, dan cAMP berperan dalam mengatur suhu tubuh, meski mekanisme pastinya belum begitu jelas. Peningkatan set-point kembali normal apabila terjadi penurunan konsentrasi IL-1 atau pemberian antipiretik yang menghambat sintesis prostaglandin. Prostaglandin E2 diketahui mempengaruhi secara negative-feed back dalam pelepasan IL-1, sehingga mengakhiri mekanisme ini yang awalnya diinduksi demam. Sebagai tambahan, vasopressin (AVP) beraksi dalam susunan saraf pusat untuk mengurangi pyrogen induced fevers. Kembalinya suhu menjadi normal diawali oleh vasodilatasi dan berkeringat melalui peningkatan aliran darah kulit yang dikendalikan serabut simpatis.

Source : Ikatan Dokter Indonesia, Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis, Ed.2, Jakarta; 2008.

20 January 2009

regards, taniafdi ^_^